|
Dokonce i s inzulínovými analogy potřebuje lidské tělo nějaký čas pro využití bolusu inzulínu.
IVR je pojem, který bere v úvahu nevyužitý bolus inzulínu a redukuje korekční bolus jako prevenci „hromadění“ bolusů a možnost hypoglykemie. Vhodnou pomocí jsou záznamy hodnot i při prevenci hyperglykemie.Je mnoho pacientů, kteří mají bolus po jídle příliš malý ze strachu z hypoglykmie.
Inzulín v rezervě je-li je užíván správně, může účinně přispět k větší stabilitě krevní glukózy.
Například:
Johnova cílová glykemie je120 mg/dl a inzulín sensitivity faktor ISF je 30.
Udržováním dobrých záznamů a prací s ošetřujícím týmem ví, že jeho glykemie
se navrátí po bolusu k jídlu asi za 4,5hod.
Johnův bolus je 5 jednotek pro jeho polední jídlo.
V 15,30 hod kontroluje svoji glykemii, je 240 mg/dl.
John má ještě v „rezervě“ asi 22% inzulínu v čase jídla
Ke korekci vysoké glykemie nyní bez „hromadění“ bolusů, bude potřebovat
spočítat současnou velikost IVR a odečíst ho z jeho velikosti korekčního bolusu.
240-120 = 120. 120/30= 4,0 j pro korekci vysoké glykemie
5x 0,22= 1,10 jednotek ještě „v rezervě“
John potřebuje odečíst 1,10 jednotky v rezervě z 4 jednotek korekčního bolusu
proti hromadění bolusů a hypoglykemii.Korekční dávka pro Johna je v tomto
případě 2,90 jednotek.
Poznámka:berte jako příklad výpočtu korekčního bolusu,ne výpočtu IVR
Proč IVR nebyl dříve hojně využívaný
Komplexnost přesného výpočtu této koncepce byla velmi nesnadno použitelná.S příchodem více sofistikovaných softwarů v pumpách a jejich aplikacích pacienti již mohou spoléhat na funkci „ kalkulačky“provádějící prospěšné matematické úkony pro určení přesnější dávky.
Definice
Pharmokokinetická (PK) jednoduchá definice je to poměr, v jakém se lék objeví v krvi.
Pharmakodynamická(PD) ta je klíčem. PD je trvání účinku léku.
Poměr infúze glukózy (GIR) je uvážením středního standardu měření účinku inzulínu za podmínek
odstranění veškeré glukózy z těla.
GIR je určen užitím techniky klapmování glukózy.Tato technika udržuje konstantní krevní hladinu glukózy perfuzí nebo infúzí s glukózou nebo inzulínem.Je to využito pro studii metabolických poměrů glukózy,lipidů,animokyselin) a konstantní koncentrace glukózy.Glykemie je měřená v nastavených intervalech a infúze glukózy udržuje definovanou hladinu glukózy.Velikost infúze glukózy odráží metabolickou aktivitu podávaného antidiabetického léku v čase.
GIR je používán společně pro ilustraci pharmakodynamických vlastností inzulínu(PD).
Tato data jsou i propočtem IVR. Animas vyvinul vlastní patentovaný algorytmus, kterým IR 1200 počítá IVR pro rychle působící inzulínová analoga.
VARIABILITA
Největší výzvou jsou nesčetné proměnné brané do úvahy, které mohou mít vliv na účinek inzulínu. Trvání účinku inzulínu budou různá.Typ inzulínu, zvolené místo, stejně jako podmínky krevního oběhu (cvičení,teplota atd) mohou ovlivnit účinnost inzulínu.
Typ inzulínu
Data jsou různá i protikladná od různých autorů.Některé výsledky studií ukazují malé, ale pozoruhodné rozdíly PK a PD aspartu a lispra.Alernativně některé studie nenalézají rozdíly v PK a PD u těchto dvou rychle působících inzulínových analog. Vtipnost důkazů dokládají zkušenost některých pacientů s rozdílnými kontrolami glykemie změnami jednoho rychle působícího analoga na jiné. Častěji označují přítomnost nepatrně delšího trvání při užití inzulínu aspart. Publikované informace o rychle působících inzulínových analozích, ale tvrdí že trvání inzulín aspart je kratší než u lispra. To ukazuje, je že třeba potvrdit dalšími studiemi shodu aspartu a lispra, jsou-li stejně účinné při kontrole postprandiální glykemie.
Výběr místa
Břicho je nejrychlejší. S rychle působícími inzulínovými analogy jsou femorálním, deltoideus a gluteální oblasti všechny stejné. Největší rozdíly jsou při použití Regularu nebo středně rychle působících inzulínů.
Krevní oběh
Cvičení a teplota prostředí mohou mít také vliv na účinnost inzulínu.
Velikost dávky
Velikost dávky má známý vliv na trvání účinnosti středně rychle působících inzulínů a mohou být faktorem i u rychle působících analog.
Speciální
Renální a jaterní nedostatečnost mohou zavinit klesající cirkulaci inzulínu.
Lékové interakce
Mnoho lékových interakcí může způsobit pokles nebo zvýšení vlivu inzulínu na snižování glykemie.
Léky, které mohou zvyšovat vliv inzulínu
Alkohol (náhlé užití)
Inhibitory angiotensin-
konvertujících enzymů
Clofibrat
Disopyramid
Lithium
Inhibitory monoanimoxidázy
PAD
Pentamidin
Propoxyphen
Salicyláty(velké dávky)
Sulfoamidy
|
Léky, které mohou snižovat vliv inzulínu
Alkohol (chronické užití)
Korstikosteroidy
Diuretika
Estrogeny
Isoniazid
Phenothiaziny
Sympatomimetika(jako albuterol,epinephrin,terbutalin)
Thyroidní preparáty(na štítnou žlázu)
|
Zdroj: American Pharmaceutical Assn Special report, New Approaches to insulin Therapy for Diabetes,
A CE Program for Pharmacists
Animas IVR
Trvání nastavení IVR na IR 1200 je připraveno. To je indikovaný způsob, který je užíván u většiny inzulínů. IR 1200 navrhuje redukci velikosti korekčního bolusu, dokud není využit veškerý residuální inzulín. Algorytmy Animasu podrobně následují PD křivky rychle působících inzulínů. Uživatel může přímo se zdravotnickým týmem upravit trvání přizpůsobené individuálním potřebám.
Jak určit trvání nastavení
Pacient musí pracovat podrobně s ošetřujícím týmem k určení trvání IVR. Trvání bude nastaveno stejně jako změny bazálních rychlostí. Testování glykemií před a po jídle a pravidelně v dané hodiny bude určeno, je-li nastavení trvání IVR přiměřené. Pacient má stabilní bazální rychlost stejně jako dané poměry inzulín sacharid I :S a ISF je určena před užitím funkce IVR. Příliš nebo málo inzulínu na bazály nebo bolusy může vychylovat i správné určení trvání IVR.
Doporučení:
- Heinemann L,Weyer C,Rouhaus M,Heinrichs S,Heise T:Variability of metabolic Effect of Soluble Insulin and the Rapid –Acting insulin Analog Insulin Aspart Diabetes Care 21:1910-1914,1998
- Hedman C,Lindstrom T,Arnquist HJ:Direct Comparison of Insulin Lispro and Aspart Shows Small Differences in Plasma insulin Profiles After Subcutaneous Injection in Type 1 Diabetes.
Diabetes Care 24:1120-1121,2001
- Ter Braak EW,Woodworth JR,Bianchi R,Cerimele B,Erkelens DW,Thijssen JHH,Kurtz D:
Injection Site Effect on the Pharmacokinetics and Glucodynamics of Insulin Lispro and Regular Insulin.
Diabetes Care 19.1437-1440,1996
- American Pharmaceutical Association: AphA Special Report,A Continuing Education Program for Pharmacists,New Approaches to Insulin Therapy for Diabetes
- Homko C,Deluzio A,Jimenez C,Kolaczynski JW,Boden G:Comparison of Insulin Aspart and Lispro
Pharomacokinetic and metabolic effects.Diabetes Care 26:2027-2031,2003
- Plank J,Wutte A,Brunner G,Siebenhofer A,Semlitsch B,Sommer R,Hirschberger S,Pieber TR:
A Direct Comparison of Insulin Aspart and Insulin Lispro in Patients with Type 1 Diabetes
Diabetes Care :25:2053-2057,2002
- Antidiabetic Agents,Drug Facts and Comparison,2000
- Prescriber Information,Humalog
- Physician Insert,Novolog
- Mudaliar SR,Linderg FA,Joyce M,Beerdsen P,Strange P,Lin A,Henry RR:Insulin Aspart (B28-Asp- Insulin):A Fast –Acting Analog of Human Insulin.Diabetes care 22.1501-1506,1999
- Lindstrom T,Hedman CA,Arnquist HJ:Use of Novel Double-Antibody technique to Describe the Pharmacokinetics of Rapid-Acting Insulin Analogs.Diabetes Care25:1054,2002
- von Mach MA,Brinkmann C,Hansen T,Weilemann LS,Beyer J:Differences in Phamacokinetics and Pharmocodynamics of Insulin Lispro and Aspart in Heathly Volunteers
Exp Clin Endocrinol Diabetes 2002,110:416-419
|
|
