A.IMPORT.cz - společnost s ručením omezeným

Informace o terapii

Selfmonitoring moči = diabetikem samostatně prováděné sledování cukru a ketolátek v moči. 

GLYKOSURIE 

Cukr v moči bývá často prvním nálezem při onemocnění diabetem. Cukr v moči se za normálních okolností nevyskytuje. Nález cukru v moči nás nepřímo informuje o možné zvýšené hladině cukru v krvi. Provádí se pomocí močových testovacích proužků. Pro naprostou nenáročnost jak ekonomickou, tak i nenáročnost v provedení jsou močové proužky nenahraditelným pomocníkem v terénu při základním vyšetření pacienta. 

Sama glykosurie však samozřejmě není dostačující pro stanovení diagnosy diabetu. Následuje stanovení glykémie (cukr v krvi). Až opakovaný nález glykémie nalačno přesahující 7,8mmol/l v kapilární krvi, zvláště má-li nemocný současně příznaky diabetu. V ostatních případech je nutné provést tzv. oGTT - orální glukozotoleranční test. U mladších jedinců s nízkým ledvinným prahem pro cukr můžeme někdy nalézt přechodnou glykosurii po jídle. A naopak u starších jedinců nepřítomnost cukru v moči diabetes zcela nevylučuje. Cukr v moči při normálních hladinách v krvi se může objevit při málo závažné ledvinné glykosurii. 

Vyšetření moči na cukr ani dnes není zastaralým vyšetřením v ordinaci diabetologa, naopak zvláště u diabetiků 2. typu (na inzulínu nezávislých - léčených dietou, anebo dietou a léky v tabletách), kteří nemají možnost sledování cukru v krvi, je považována za důležitou informaci, která může upozornit na možné zhoršení kompensace cukrovky. 

Přes všechny výhrady týkající se určitého zpožďování výsledku je stanovení cukru v moči často jedinou zvolenou metodou samostatného monitorování diabetu.Vyšetřování moči je metoda jednoduchá a bezbolestná. Pro ekonomickou nenáročnost je preferována i ze strany zdravotních pojišťoven. 

Sledování cukru v moči testovacími proužky je doporučováno diabetikům 2. typu a to většinou 2-3 hodiny po jídle (možno měřit i nalačno spolu s ketolátkami). 

Upozorňuje nás na potřebu úpravy léčby při opakovaných nálezech vysokých ztrát cukru močí v některé denní době. Nemocný by sám měl poznat, která jídla by měl či neměl konzumovat. Bezprostředně sám doma uvidí positivní či negativní výsledek svého snažení, což může mít často obrovský výchovně motivující dopad. Musí být informován o tom, že výsledky mohou být ovlivněny vyššími dávkami vitaminu C, nebo vysokou specifickou hmotností moči(závisí na příjmu tekutin). 

U diabetiků 1. typu na inzulínu závislých je přínosným vyšetřením, ale je již značně zastíněno dnešní možností selfmonitoringu z krve. Rozhodně se nelze podle močových nálezů orientovat v úpravách dávek inzulínu, ale velký význam má u diabetika 1.typu vyšetření moči na ketolátky pomocí močových testovacích proužků - selfmonitoring ketonurie. 

KETONURIE 

Ketolátky se za normálních okolností v moči nevyskytují. Jejich výskyt je ukazatelem vážného nedostatku inzulínu pro funkci těla, z nejrůznějších příčin. Je maximálně důležité, pokud již dojde k těmto pochodům v těle diabetika, zachytit ketolátky co nejdříve a včas správně zareagovat, aby nemohlo dojít k vzrůstu jejich hladiny se všemi důsledky. 

Vyšetření moči na ketolátky u diabetiků 1. typu léčených inzulínem mělo být provedeno vždy při neobvyklých pocitech nebo situacích. Diabetici 1. typu musí měřit ketolátky při všech onemocněních, zejména horečkách a infekcích, vždy při zvracení i pouhé nevolnosti, při bolestech břicha, při poruchách soustředění, dlouhodobé únavě, při zvýšených stresech duševních i fyzických, pokud by náhodně vynechali obvyklou dávku inzulínu a samozřejmě vždy, když si naměří vysokou hladinu cukru v krvi(15mmol/l a více). 

Pacienti zvýšeně ohrožení rozvojem ketoacidosy a pacienti, kteří si musí ketolátky preventivně vyšetřovat: děti, těhotné diabetičky, diabetici 1. typu s nízkým obsahem sacharidů v dietě, ale někdy i starší diabetici závislí na inzulínu s dalšími onemocněními, které mohou příznaky ketosy zastírat, vhodná je prevence i u diabetiků s inzulínovou pumpou. Je nutno připomenout, že u některých pacientů, například pacientů s nízkým příjmem sacharidů v dietě nebo těhotných diabetiček se může objevit ketoacidosa i když hodnoty glykémie nejsou významně zvýšeny. Těhotné diabetičky by si měly měřit ketony v moči denně před snídaní. Nedávná studie BDA Cohort znovu ukázala, že nejčastější příčinou smrti mladých pacientů je rozvoj diabetické ketoacidosy. 

Močové testovací proužky jsou spíše nepřímým ukazatelem ketolátek v krvi, protože odráží hladinu ketolátek v krvi před 2-4 hodinami. Výsledky sice mohou být ovlivněny léky (obsahující sulfhydrylové skupiny) i příjmem tekutin (specifickou hmotností moči a pH moči), ale jiné látky či okolnosti na výsledky u dnešních močových proužků vliv nemají. Jejich zkvalitněním znovu vzrůstá význam samostatných kontrol moči u pacienta. 

Dnes je sice možné i měření ketolátek v krvi pomocí testovacích proužků, ale pro ekonomickou náročnost v praxi není možné masivně rozšířit. I proto se dnes výrobci znovu vrací spíše ke zkvalitnění testovacích proužků močových. Ekonomická nenáročnost močových testovacích proužků umožňuje plnou úhradu zdravotními pojišťovnami. 

PRAKTICKÉ PROVEDENÍ: 

Testovací močové proužky M 2 měří společně na jednom testovacím proužku cukr i ketony. Jedno pole je určené a označené pro glukózu, druhé pro ketony. Testovací proužek se namočí do nádobky s čerstvou močí, nebo přímo do proudu moči a po 60 sekundách se vyhodnocuje srovnáním s barevnou škálou dle vzoru na obalu každého balení testovacích proužků. Jemným poklepem hranou testovacího proužku tzv.odklepneme zbývající moč, aby nedošlo ke stékání. 

Jako positivní nález hodnotíme již první políčko trace = stopy ketolátek. Pokusíme se zareagovat, jak nám již dříve poradil lékař. Pokud bychom zjistili hladiny ketolátek vyšší (+ nebo dokonce ++, nebo +++ ) je nutno spojit se s ošetřujícím lékařem, případně s nemocniční službou. Citlivost močových testovacích proužků na ketolátky je 0,5mmol/l. 

Podobně je vyhodnocen i cukr v moči - trace = stopy cukru ( nebo +, nebo ++, nebo+++ ). Slouží k orientaci diabetika 2.typu ve vlivu diety na jeho léčbu. Citlivost močových testovacích proužků na glukózu je 2,8mmol/l. Nález cukru v moči na rozdíl od ketolátek není alarmujícím ukazatelem. 

Diabetici závislí na inzulínu by neměli nikdy zapomínat na nutnost vyšetření moče na ketolátky ! Pro diabetiky nezávislé na inzulínu je vyšetření moče na cukr přínosem napomáhajícím úpravám léčby. 

MUDr. Blanka Vlčková